ZGŁOŚ GABINET

Gabinet - rejestracja

Dane gabinetu

widoczne w katalogu

Nazwa gabinetu *

Telefon kontaktowy *

Adres e-mail *

Ulica *

Numer *

Lokal*

Kod pocztowy*

Miasto*

Województwo*

Osoba kontaktowa i dane weryfikacyjne:

nie będą publikowane w katalogu

Imię *

Nazwisko *

Telefon*

Firmowy adres e-mail *

NIP *

Numer podmiotu leczniczego*

Akceptacja* Założenie konta jest równoznaczne z akceptacją regulaminu. *

Twoje dane osobowe zostaną użyte do obsługi Twojej wizyty na naszej stronie, zarządzania dostępem do twojego konta i dla innych celów o których mówi nasza polityka prywatności.

Skontaktuj się z nami

Imię i Nazwisko

Telefon

Miasto

NIP

NAZWA FIRMY

Wiadomość

Akceptacja polityki

Oświadczam że zapoznałem/am się z polityką prywatności dostępną [tutaj].

Akceptacja odpowiedzialności

Świadomy/a odpowiedzialności niniejszym oświadczam, że produkt wykorzystywać będę w ramach mojej profesjonalnej działalności i jednocześnie wskazuję, że posiadam odpowiednie doświadczenie i kwalifikacje do wykorzystywania niniejszego produktu zgodnie z przeznaczeniem udzielone mi na podstawie powszechnie obowiązujących przepisów prawa.

to wyłączny dystrybutor innowacyjnych Egzosomów ASCE+ na terenie Polski.